关于癌症开胸手术患者血氧饱和度的7个问题

时间：2023-03-10  来源: 网络  作者：未知  点击：698

 

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1血氧饱和度的计算公式是什么？




动脉血氧饱和度指血红蛋白（Hb）氧合程度的百分比:

SaO2＝Hb氧合量／Hb氧容量×100％

正常人体动脉血的血氧饱和度为97％～100％，静脉血为75%左右。

SaO2>96％为无低氧血 症SaO2＜97％为低氧血症，SaO2≤85％为严重低氧血症。

 

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缺氧对机体的影响有哪些？

缺氧对机体的CNS，肝、肾等功能都有巨大的影响。

低氧时首先出现的是代偿性心率加速，心搏及心排血量增加，循环系统以高动力状态代偿氧含量的不足。同时产生血流再分配，脑及冠状血管选择性扩张以保障足够的血供。

在严重的低氧状况时，由于心内膜下乳酸堆积，ATP合成降低，产生心肌抑制，导致心动过缓，期前收缩，血压下降与心排血量降低，以及出现室颤等心率失常乃至停搏。

 

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为什么癌症患者术后要监测血氧饱和度？

肺癌、食管癌、贲门癌进行胸部手术后创伤大，胸腔压力改变及肺功能受损，手术时全身麻醉，术后患者复苏回病房多数出现低氧饱和度血症。

由于术中、术后的应激，使机体处于高分解代谢状态。当呼吸道分泌物滞留多时，堵塞呼吸道使肺通气功能降低，通气血流比例降低，最终导致组织缺氧，临床表现为呼吸加深加快。需增加通气以满足对氧的需要，血氧饱和度监测可以判断是否因痰阻塞呼吸道而引起组织缺氧。

通过血氧饱和度监测，可及时采取吸痰措施和调整患者的供氧量，当SaO2＜90％时，及时给患者吸痰，SaO2可明显升高，呼吸改善。当氧流量大、浓度高、压力大时，在一定条件下，血氧饱和度可明显升高。但是当组织不缺氧时，过高的氧流量可造成肺的轻度损伤，甚至氧中毒。




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胸段硬膜外麻醉联合全麻与单纯全麻相比

谁更具优势？

具体操作为：

术前30min 肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。两组患者入室后均行右颈内静脉穿刺并置入双腔导管至右心房。

A组对T5～6或T6～7椎间隙硬膜外穿刺，向头端置管3.5cm，注入1.5％利多卡因4mL，出现麻醉平面后再行全麻诱导。

两组全麻诱导均采用静注依托咪酯0.2～0.3mg／kg、芬太尼3～4μg／kg、顺式阿曲库铵0.15mg／kg，诱导成功后插入双腔气管导管，维持采用吸入1％～3％七氟烷、泵入瑞芬太尼和丙泊酚并间断静注顺式阿曲库铵。维持呼气末二氧化碳分压（PETCO2）35～45mmHg。

A组每隔45～60min经硬外导管注入1.5％利多卡因5mL直至手术结束。B组单纯用全麻。

胸段硬膜外阻滞可以很好的抑制手术区域神经元兴奋，阻断疼痛向中枢传递，因而比单纯全麻更能有效的抑制手术创伤的应激反应，降低氧的消耗，增加氧的供给，提高中心静脉血氧饱和度，改善组织氧合状态，有利于患者的恢复。




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何时为最佳吸痰时间？

低氧血症是吸痰最易发生的并发症，吸痰时机械通气中断，当脱机吸痰时，脱机与吸引均可导致肺容积减少。

AARC建议吸引的时间通常在15S以内和间断吸引。相关研究结果提示，吸痰时间不应超过30S，30S内的吸痰可以使SpO2维持在96％以上，保持重要脏器特别是心脑的正常功能。

但血压、血红蛋白、体温、血容量、手臂位置及外界光线同样可以引起SpO2的变化，操作中应尽可能排除这些因素的影响。

 

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为什么食管大部切除弓上吻合术血氧饱和

度下降高于肺叶切除术?

 

 

 

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食管胃弓上吻合需切开膈肌伤及主要呼吸肌使术后呼吸功能受损较重。

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食管胃弓上吻合胃在胸腔占位较大使通气血流比例失调，肺下部通气少而血流量多，肺上部通气多而血流量少。

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食管胃弓上吻合手术时间长，创伤重，代谢率增加，耗氧量增多。

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食管胃弓上吻合手术操作时压迫肺脏引起肺萎缩、呼吸膜水肿、肺泡表面活性物质减少或破坏。肺叶切除术尽管切除一部分肺组织，但切除的是病变影响呼吸功能的组织，且未伤及重要呼吸肌，对通气血流比例影响很小，因此术后血氧饱和度降低比弓上吻合术组轻。

 

 

 

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如何进行肺癌切除术后血氧饱和度护理？

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术后及时吸氧：手术结束后需要立即对患者进行吸氧治疗，改善患者的血氧饱和度。

吸氧后能明显升高患者的血氧饱和度，尤其是在术后第1天，患者会出现明显的血氧饱和度下降，需行常规吸氧，氧流量为每分钟3～5 L。

通过血氧饱和度测定仪监测，发现患者术后24h内给予高流量面罩吸氧，24h后当血氧饱和度在停吸氧5min 后也能保持在90％，此时可改为中流量吸氧，当血氧饱和度在96％左右时，可间断吸氧，最终不吸氧。

 

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延长术后吸氧时间：研究显示，手术结束后第7天时，患者的血氧饱和度水平依旧无法恢复至术前水平，需延长吸氧时间。

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利用综合措施，积极预防低氧血症的发生：

①加强术前、术后的呼吸功能锻炼：手术前指导患者进行肺功能锻炼和深呼吸锻炼，例如爬楼梯、吹气球等。术后卧床过程中指导患者在床上进行深呼吸、桥式运动及四肢活动等相关训练；

②保持呼吸道通畅：加强雾化吸入、叩背、协助病人排痰，保证吸氧通畅；

③术后加强对患者的疼痛护理干预：做好止痛措施，同时积极与患者沟通和交流，缓解患者的不良心理和各种负性情绪。