NEJM：使用更保守的叶下切除术，对于早期肺癌患者的疗效可能会更好

时间：2023-03-31  来源: 网络  作者：未知  点击：553

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可以参考一下

 

内容提要

 

2023年2月9日，一项发表在上The New England Journal of Medicine的新研究发现，根据第三阶段多中心临床试验的结果，仅切除构成肺的五个叶片之一的手术与某些早期肺癌患者切除整个叶的传统手术一样有效。







 

现状




研究的第一作者Nasser Altorki认为：




• 近30年来，叶切除术一直是早期肺癌手术的标准方法，但研究结果表明，通过更保守叶下切除术，早期肺癌患者的效果会更好，或者至少不会更糟；
  
  
• 小规模外周非小细胞肺癌（NSCLC）的检测增加，重新激发了人们对叶下切除代替叶切除术的兴趣。




结论







该研究调查人员比较了近700名早期肺癌患者的结果，其中约一半被随机分配到“大叶切除”手术，切除整个叶，而另一半进行了“叶下切除”手术，切除了部分受影响的叶。在手术后七年的中位随访期间。




▌结果显示：

 

• 从2007年6月到2017年3月，共有697名患者被分配接受叶下切除术（340名患者）或大叶切除术（357名患者）；
  
  
• 经过7年的中位随访，叶下切除不低于大叶切除（疾病复发或死亡的危险比为1.01；90%CI，0.83至1.24）；
  
  
• 此外，叶下切除术后的总体存活率与大叶切除术后相似（死亡危险比0.95；95%CI，0.72至1.26）；
  
  
• 叶下切除后5年无病存活率为63.6%（95%CI，57.9至68.8），大叶切除后为64.1%（95%CI，58.5至69.0）；
  
  
• 叶下切除后5年总存活率为80.3%（95%CI，75.5至84.3），大叶切除后为78.9%（95%CI，74.1至82.9）；
  
  
• 这两组在区域或远距离复发的发生率方面没有实质性差异；
  
  
• 在术后6个月，在1秒内预测强制呼气量的中位百分比测量到2个百分点的组间差异，有利于叶下切除组。




展望




研究的第一作者Nasser Altorki认为：




• 对于任何癌症相关结果，包括整体存活率、无病存活率和肿瘤复发，这些群体之间没有统计学意义或临床意义的差异；
  
  
• 正如预期的那样，鉴于切除的组织体积的差异，叶下组在手术六个月后肺部功能的标准衡量方面得分略好；
  
  
• 去除较少的组织可能还有其他好处，应该使大叶下切除成为研究中看到的早期肺癌病例的新标准。